Pengertian Poned

A.    Pengertian PONED

PONED merupakan kepanjangan dari Pelayanan Obstetri Neonatus Essensial Dasar. PONED dilakukan di Puskesmas induk dengan pengawasan dokter. Petugas kesehatan yang boleh memberikan PONED yaitu dokter, bidan, perawat dan tim PONED Puskesmas beserta penanggung jawab terlatih.

Pelayanan Obstetri Neonatal Esensial  Dasar dapat dilayani oleh puskesmas yang mempunyai fasilitas atau kemampuan untuk penangan kegawatdaruratan obstetri dan neonatal dasar. Puskesmas PONED merupakan puskesmas yang siap 24 jam, sebagai rujukan antara kasus-kasus rujukan dari polindes dan puskesmas. Polindes dan puskesmas non perawatan disipakan untuk mealkukuan pertolongan pertama gawat darurat obstetri dan neonatal (PPGDON) dan tidak disiapkan untuk melakukan PONED.

B.     Batasan Dalam PONED

Dalam PONED bidan boleh memberikan :

a.       Injeksi antibiotika

b.      Injeksi uterotonika

c.       Injeksi sedative

d.      Plasenta manual

e.       Ekstraksi vacuum

f.       Tranfusi darah

g.      Operasi SC

C.     Indikator kelangsungan dari PUSKESMAS PONED

a.       Kebijakan tingkat PUSKESMAS

b.      SOP (Sarana Obat Peralatan)

c.       Kerjasama RS PONED

d.      Dukungan Diskes

e.       Kerjasama SpOG

f.       Kerjasama bidan desa

g.      Kerjasama Puskesmas Non PONED

h.      Pembinaan AMP

i.        Jarak Puskesmas PONED dengan RS

D.    Kriteria Rumah Sakit PONED yaitu :

a.       Ada rawat inap

b.      Ada Puskesmas binaan – Rumah Sakit tipe C

E.     Tujuan PONED

PONED diadakan bertujuan untuk menghindari rujukan yang lebih dari 2 jam dan untuk memutuskan mata rantai rujukan itu sendiri.

F.      Hambatan dan Kendala dalam penyelenggaraan PONED

Hambatan dan kendala dalam penyelenggaraan PONED dan yaitu :

a.       Mutu SDM yang rendah

b.      Sarana prasarana yang kurang

c.       Ketrampilan yang kurang

d.      Koordinasi antara Puskesmas PONED dan RS PONEK dengan Puskesmas Non PONED belum maksimal

e.       Kebijakan yang kontradiktif (UU Praktek Kedokteran)

f.       Pembinaan terhadap pelayanan emergensi neonatal belum memadai

G.    Tugas Puskesmas PONED

a.       Menerima rujukan dari fasilitas rujukan dibawahnya, Puskesmas pembantu dan Pondok bersalin Desa

b.      Melakukan pelayanan kegawatdaruratan obstetrik neonatal sebatas wewenang

c.       Melakukan rujukan kasus secara aman ke rumah sakit dengan penanganan pra hospital.

H.    Syarat Puskesmas Poned

a.       Pelayanan buka 24  jam

b.      Mempunyai Dokter, bidan, perawat  terlatih PONED dan siap melayani 24 jam

c.       Tersedia alat transportasi siap 24  jam

d.      Mempunyai hubungan kerjasama dengan Rumah Sakit terdekat dan Dokter Spesialis Obgyn dan spesialis anak

I.       Petugas pelaksana PONED :

a.       Dokter umum  2 orang

b.      Bidan  8 orang

c.       Perawat

d.      Petugas yang telah mendapat pelatihan PONED

J.       Pelayanan yang dilaksanakan Pelayanan PONED

a.       Pelayanan KIA/KB

b.      Pelayanan ANC & PNC

c.       Pertolongan Persalinan normal

d.      Pendeteksian Resiko tinggi Bumil

e.       Penatalaksanaan Bumil Resti

f.       Perawatan Bumil sakit

g.      Persalinan Sungsang

h.      Partus Lama

i.        KPD

j.        Gemeli

k.      Pre Eklamsia

l.        Perdarahan Post Partum

m.    Ab. Incomplitus

n.      Distosia Bahu

o.      Asfiksia

p.      BBLR

q.      Hypotermia

r.        Komponen pelayanan maternal

-          Pre eklamsia/eklamsia

-          Tindakan obstetri pada pertolongan persalinan

-          Perdarahan postpartum

-          Infeksi nifas

s.       Komponen pelayanan neonatal

-          Bayi berat lahir rendah

-          Hipotermi

-          Hipoglikemi

-          Ikterus/hiperbilirubinemia

-          Masalah pemberian nutrisi

-          Asfiksia pada bayi

-          Gangguan nafas

-          Kejang pada bayi baru lahir

-          Infeksi neonatal

-          Rujukan dan transportasi bayi baru lahir

K.    Faktor pendukung keberhasilan PONED Puskesmas antara lain

a.       Adanya Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JKRS, Jamkesmas)

b.      Sistem rujukan yang mantap dan berhasil

c.       Peran serta aktif bidan desa

d.      Tersedianya sarana/prasarana, obat dan bahan habis pakai

e.       Peran serta masyarakat, LSM, lintas sektoral dan Stage Holder yang harmonis.

f.       Peningkatan mutu pelayanan perlu menyesuaikan dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan tekhnologi serta kebutuhan masyarakat dan sesuai dengan standart pelayanan minimal.

L.     Rujukan dan Transportasi

Keadaan yang paling ideal untuk merujuk adalah rujukan antepartum. Apabila terjadi kedaruratan pada ibu maupun janin dan kehamilan harus segera diterminasi serta memerlukan rujukan ke fasilitas yang paling lengkap, maka akan timbul masalah baik ibu maupun bayi.

Sistem Rujukan dan Transportasi

-          Perhatikan regionalisasi. Rujukan perinatal dalam menentukan tujuan rujukan, sehingga dapat merujuk dengan cepat, aman dan benar.

-          Puskesmas merupakan penyaring kasus yang perlu dirujuk sesuai dengan resiko, jarak dan factor lainnya.

-          Memberi informasi kesehatan dan prognosis pasien dan melibatkan keluarga dalam mengambil keputusan untuk merujuk.

-          Melengkapi syarat rujukan (persetujuan tindakan, surat rujukan, catatan medis)

-          Merujuk pasien dalam keadaan stabil, menjaga kehangatan ruangan dalam kendaraan yang digunakan untuk merujuk, dan menjaga jalan nafas tetap bersih dan terbuka selama transtortasi.

 Data yang Harus Disediakan

      Data yang harus diinformasikan :

-          Identitas pasien

-          TTV

-          Tindakan / prosedur klinik dan terapi lain yang sudah diberikan

-          Bila tersedia data pemeriksaan penunjang yang ada.

Syarat untuk Melakukan Transportasi

-          Pasien dalam keadaan stabil

-          Pasien harus dalam keadaan hangat

-          Kendaraan pengangkut juga harus dalam keadaan hangat

-          Didampingi oleh tenaga kesehatan yang terampil melakukan tindakan, minimal ventilasi

-          Tersedia peralatan dan obat yang dibutuhkan

Peralatan dan Obat yang Diperlukan

-          Idealnya untuk bayi, dirujuk dengan menggunakan incubator transport

-          Peralatan dan obat-obatan minimal yang harus tersedia :

a.       Alat resusitasi lengkap

b.      Obat-obatan emergensi

c.       Selimut penghangat

d.      Alat untuk melakukan pemasangan jalur intravena

e.       Oksigen dalam tabung

Pemberian oksigen (Bayi)

-          Indicator pemberian oksigen :

a.       Bayi mengalami sianosis sentral (warna kebiruan disekitar bibir) dan akral (warna kebiruan di kuku, tangan dan kaki)

b.      Bayi mengalami membutuhkan pengawasan

-          Pemberian oksigen membutuhkan pengawasan

-          Jumlah oksigen yang diberikan :

a.       Melalui kateter nasal 2-3 L/menit (konsentrasi 21%)

b.      Melalui sungkup 4-5 L/menit (konsentrasi 40%)

c.       Melalui headbox 6-8 L/menit (konsentrasi >50%)

-          Kecukupan kebutuhan oksigen terlihat dari hilangnya sianosis sentral.

Pengawasan Suhu

     Pengawasan suhu dan menjaga kehangatan, terutama bayi selama transportasi menjadi suatu keharusan. Suhu normal axilla 36.5-37.5 °C.